【環球網報道 記者 李青云】由于受到 " 姑息養奸 " 的誤導，來姑息治療門診的患者并不多。
老姜作為北京大學腫瘤醫院姑息中心為數不多的首診病人，已經是第二次掛劉巍主任的號了。
" 化療那么痛苦，也沒什么用吧 ! 我不化療 !" 在此之前，老姜已經在老家的醫院被告知沒有手術機會了。為此，老姜干脆放棄治療。女兒女婿拿他沒辦法，只能用偏方給他先吃著。
但他又很糾結，血常規的一項指標超標他都要打破砂鍋問到底，并且擔心得睡不著覺。面對這個愛鉆牛角尖的老頭，劉巍首先做的事就是仔細傾聽。
" 劉主任，您是第一個愿意聽我想法的大夫，之前別人都覺得我很怪異。" 原來，老姜對化療的抗拒是因為自己之前沒有得到足夠的重視。
劉巍用肯定的態度解開了他的心結。" 你的想法也是對的，現在我要把我的想法告訴您。"
在劉巍的建議下，老姜接受了姑息化療，病情慢慢好轉，十幾個月過去了，老姜病情沒有再復發，跟劉巍也成了無話不聊的親密伙伴。
" 他又回老家看他的老母親，當他的兒子去啦 !" 劉巍興奮地告訴記者，這就是姑息治療神奇的地方，不僅可以協助患者抗腫瘤治療，還能給予患者心靈的幫助。
" 其實患者的疼痛和焦慮是來源于恐懼、牽掛和放不下，還有對夢想戛然而止的無奈。針對這些姑息治療都能在一定程度上幫助到患者。" 就像劉巍反復提到的 " 姑息治療是一門很溫暖的學科。"
經常能猜中患者的星座和血型
在劉巍的患者中，有一位非常有個性的老太太，每次來都是愁眉苦臉，也不愿意按醫囑服藥，開四片藥只吃兩片。
一向細心地劉巍發現老太太來看病一直由子女陪伴著，卻不見老伴，一問家屬才知道這對老夫妻性格不合常常吵架，已經分居很多年了。
劉巍耐心地勸告：" 你們應該給父母一個見面的機會，沒準他們可以冰釋前嫌，否則心有千千結，老太太將來就會帶著遺憾撒手人寰。"
不久后，老太太的兒子告訴劉?。? 我媽媽最近說想見我爸。" 并表示他們現在正在做雙方的思想工作，準備安排父母見上一面，不讓母親留遺憾。
其實，這只是腫瘤姑息治療其中一個層面——臨終關懷。事實上，姑息治療是一整套涉及領域廣闊的、體系龐大而積極的治療手段，包含對患者疲乏、疼痛等癥狀的干預，對患者心理、情緒的干預，對患者生活及社會角色的干預等眾多項目，甚至包括居喪期服務，讓患者能夠安詳、平靜且有尊嚴地離世。
而在劉巍這里有更形象的解釋，她把腫瘤姑息治療比喻成 " 三重門 "：" 姑息治療的第一層境界是面向可能根治的癌癥患者，采用抗腫瘤與姑息相結合的方式，緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀及不良反應，給予對癥支持治療，保障治療期間的生活質量。第二層境界是對于無法根治的晚期癌癥患者，讓他們在舒適的狀態下，帶瘤生存，減輕痛苦，改善生活質量。第三層境界才是臨終關懷，即讓生命有尊嚴地結束。"
面對患者和患者家屬，劉巍不僅是腫瘤內科大夫，同時也是心理治療師。劉巍的助手笑談，在門診中，劉巍經常能猜中患者的星座和血型，" 只有真正了解患者，才能讓患者對你打開心扉，從而幫助他們更好地配合治療。"
讓患者不走彎路 理性選擇
現實情況下，面對不能治愈的腫瘤患者，醫生往往將治療的選擇權拋給了患者或家屬，因為對醫學專業的不了解，有時還有經濟、情感等多方面困擾，當事者往往無從選擇。
劉巍認為，姑息治療更重要的意義在于能夠幫助患者制定治療決策，權衡治療利弊。
一個晚期癌癥病人，即使接受新治療手段，生存期也不會有顯著的延長，而且有可能還罹受各種不良反應，如惡心、嘔吐、疲乏、骨髓抑制等，不僅加重治療負擔，還降低生活質量。
" 如果是這樣，您還選擇嗎？"
面對劉巍拋出的問題，患者遲疑了一會兒說：" 我來的目的就是不想選擇 ( 治療 ) ，但是我也要一個充足的理由，您是跟我講得最清楚的大夫。"
幫患者制定決策，往往要花費很長時間。劉巍表示，她的門診平均到每個號一般要超過 20 分鐘。" 姑息治療不僅僅是面對患者，更要深入到患者的整個家庭。" 因此，劉巍也經常召集患者家屬開家庭會議。
劉女士的母親身患癌癥，" 我走了很多地方，醫生都說化療可能還有希望，但是我上網查了查，好像化療也沒什么作用，我也挺困惑的。我媽媽歲數還不算特別大，作為子女我應該怎么選擇？" 劉女士向劉巍求助。
一般來說，子女面對這種情況都會顧慮，如果放棄治療的話，會顯得不孝。劉巍明白劉女士的擔憂，和煦地提醒：" 您是擔心如果您不選擇化療，哪一天當您媽媽的病越來越重時，您心里會有負擔？還是為了讓您媽媽現在生活的更好？" 這句話讓劉女士若有所思。
劉巍接著說到：" 如果現在有絕對的把握，我都會推薦您選擇化療，可是既然達不到 ( 化療預期效果 ) ，也很難預料到您母親以后的狀況。像這種情況的話，您現在多花點時間和精力帶您媽媽出去玩玩，實現她多日的夢想，可能您媽媽會更開心一點。"
劉巍認為，孝順不僅僅體現在花多少錢給父母治療。子女的陪伴、滿足父母的愿望、實現父母的小夢想，這些也是孝道。
姑息治療發展太慢了
在北大腫瘤姑息治療門診中，有 70% 的患者來源于媒體報道的指引，大部分是高知群體，" 普通老百姓很難理解抗癌還要去接受姑息治療，他們更愿意把錢花在‘刀刃’上。" 不過，劉巍也表示理解，從患者角度來說，患病以后想要根治，這是人之常情。
老百姓的觀念一時很難扭轉，但劉巍更在意的是，我國醫學界是否能接納姑息治療。
腫瘤的姑息治療理念 80 年代進入我國，至今已有 30 多年，談到姑息治療在我國的發展速度時，劉巍直呼太慢了。
目前，國內的腫瘤姑息治療大多是腫瘤臨床大夫兼做，姑息治療也沒有單獨的科室，通常掛靠在綜合科、中西醫結合科、腫瘤內科等。
劉巍的姑息治療團隊成立才 2 年 6 個月，也沒有全職的副主任醫師和主治醫師，只有 4 位住院醫師，其中還有 2 位在進行輪轉。換句話說，人才梯隊出現了極大的斷檔。
劉巍認為，這一切問題的根源就是姑息治療在中國大陸還沒有成為一門獨立的學科，" 沒有獨立的學科，人才就進不來，沒有人才就沒有團隊，沒有團隊就沒有發展，這是一個惡性循環。"
姑息治療在歐美已經是一個非常成熟的學科，多學科團隊、分級診療體系也非常健全。
" 在中國社區姑息治療領域，做的最好的是上海。" 劉巍指出。
2012 年 3 月 1 日，上海市衛生局宣布，將在全市 18 個區 ( 縣 ) 各確立一所社區衛生服務中心設立舒緩療護病區，專門接診收住癌癥晚期患者。并且由市、區兩級政府出資，市自然基金會、市紅十字會慈善機構給予資助，每收治一名病人給予 2000 元醫療補助，居家寧養提供 1000 元補貼醫療費用，并為癌癥晚期患者免費提供止痛藥。
但從整個中國社會來看，大家對姑息治療的接納十分緩慢，大多數醫療資源都集中在治愈性治療上，甚至不少晚期或終末期的患者仍然接受抗癌治療。
一位老先生找到劉巍，身患腫瘤的是他的夫人，一位優秀的舞蹈演員。盡管癌癥已到晚期，腫瘤轉移到身體各個部位。經過多學科專家團隊會診也表示已無希望。但老先生似乎并不想放棄，甚至把房子賣了，總想著通過努力能夠治好老伴。
劉巍指出，像這樣的例子比比皆是，" 這樣的結果會是花費了大量精力和金錢，但病人整個家庭精神和身體備受煎熬，很難在抗癌旅途上獲益。"
未來姑息治療必將成為一門獨立的學科
隨著疾病譜的變化和醫學模式的轉換，以及關于醫學的 " 目的和價值 " 問題的深入探討，醫學人文越來越受到醫學界的重視。
一些醫學院校陸續開始了醫學人文學的教學，一些醫學人文學方面的著作也相繼問世。越來越多的專家學者呼吁醫學人文的建設，越來越多的職業和組織參與到醫學人文建設之中來。
姑息治療正是醫學人文發展至今的具體體現。在劉巍看來，它是把醫學人文更具體化、專業化、特殊化。" 姑息治療處處實踐著醫學人文的內涵，不僅僅看到病人的痛苦 ( 睡眠、情緒、疼痛方面 ) ，還能看到病人痛苦背后的原因，并且幫助病人解決痛苦。"
可以說，醫學人文的大環境，給了姑息治療肥沃的生長土壤。
但姑息治療作為一個從國外引入的學科，要想在中國落地生根，必須探索出中國本土特色的姑息治療模式。
劉巍指出，首先必須要建立多學科團隊。" 姑息治療的發展光靠某一個人是不行的，需要多學科成員的加入，比如社工的參與，還需要有同道的團結協作、攜手共進。"
其次是將姑息的分級診療體系落到實處，三級醫院開展研究，制定標準操作流程，然后可以對下級醫院進行培訓，完成會診后由二級醫院接診，最后到社區，到居家，反之亦然。
" 這樣患者的需求能夠得到解決，還能盤活二級醫院床位等資源，何樂而不為？" 劉巍強調，前提是政府能夠制定相應的決策，才能把姑息治療的理念真正貫徹下去。
2015 年 4 月，劉巍及其團隊在國內率先組建了專業的姑息治療中心，將 " 姑息治療 " 引入腫瘤治療早期，貫穿治療全程。依靠北京大學腫瘤醫院多學科診療的優勢，給予患者全方位照護，為患者爭取最佳的治療效果和最好的生活質量。
劉巍透露，北大腫瘤醫院姑息治療中心開始運作的時候，走進來的病人并不多，但隨著越來越多成功案例的積累，主動找上門來的患者越來越多。
劉巍的目標是以姑息治療中心為起點，凝聚全國致力于姑息治療領域研究和實踐的經驗，在北腫各級領導鼎力支持下，在前輩專家的幫助下，依靠多學科團隊的協作在健全姑息治療的體系，使之成為一門更成熟、更完善、更權威的獨立學科。
