現(xiàn)代人生活節(jié)奏越來越快，生活水平逐年提高，因而對(duì)健康的需求和投入也越來越大。
在我們身邊經(jīng)常能夠看到：某某人行胸部CT體檢，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，遂立即上網(wǎng)搜索，一個(gè)刺激的字眼——“肺癌”映入眼簾，然后開始擔(dān)驚受怕，茶飯不思，感覺世界末日來臨，惶惶不可終日。
最后，頗費(fèi)周折的掛上知名專家的號(hào)，花上大半天時(shí)間候診，告之問題不大，可繼續(xù)觀察。但此君仍然不放心，總覺得體內(nèi)有“定時(shí)炸彈”，現(xiàn)在不把它摘除，萬一將來變成了癌癥或者擴(kuò)散就為時(shí)已晚，后悔莫及。
因此就會(huì)出現(xiàn)如下情景：此君經(jīng)常光顧醫(yī)生，看完這個(gè)醫(yī)生，不放心，又換其他醫(yī)生看，總希望能夠切除結(jié)節(jié)，但內(nèi)心又懼怕手術(shù)，嚴(yán)重影響了其生活和工作狀態(tài)，也給家人帶來了極大困擾，甚至有人因此患上了“焦慮或抑郁癥”，需要接受心理治療。
得了肺部結(jié)節(jié)就一定是癌癥嗎？有那么恐怖嗎？我們?cè)撛趺崔k？且聽我給大家講講肺部小結(jié)節(jié)的科普常識(shí)和處理方法。一. 什么是肺部結(jié)節(jié)？
肺部結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶。可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。根據(jù)結(jié)節(jié)密度不同，可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)三種（如圖1所示）。
從左到右，箭頭所指分別是實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)以及部分實(shí)性結(jié)節(jié)二. CT報(bào)告單中的其他描述
1、 肺部條索影
2、 肺部小鈣化灶
3、 肺大皰或者肺氣腫
4、 肺紋理增粗紊亂
5、 縱隔內(nèi)小淋巴結(jié)影
看到這些術(shù)語，您完全不必?fù)?dān)心，這5條改變都不是腫瘤。我一條條為大伙解釋：肺部條索影，您可以理解為肺部生過“病”，現(xiàn)在吸收了，好了，可惜留下了一道疤。肺部小鈣化灶，您可以認(rèn)為這個(gè)病灶像“骨頭”或“小石頭”，它們永遠(yuǎn)都不會(huì)變，就那樣了，您什么時(shí)候見過石頭能變成腫瘤？肺氣腫、肺大皰以及肺紋理增粗紊亂，這些往往見于吸煙或者有哮喘等疾病的人群，它反映肺部長期有慢性炎癥，可以考慮行肺功能等進(jìn)一步檢查，吸煙者需戒煙，哮喘病人需規(guī)范治療。縱隔內(nèi)小淋巴結(jié)影，有些人會(huì)擔(dān)心這是不是腫瘤擴(kuò)散到了淋巴？其實(shí)不然，正常人縱隔（左右兩肺之間的結(jié)構(gòu)叫“縱隔”）內(nèi)就有淋巴結(jié)，只要淋巴結(jié)的短徑不超過1cm，我們都認(rèn)為意義不大。但如果縱隔內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，短徑超過1cm，我們則需要考慮是否為結(jié)節(jié)病、淋巴結(jié)核、淋巴瘤及原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤等，需要行進(jìn)一步檢查，如超聲氣管鏡下淋巴結(jié)穿刺活檢等。三. 體檢或其他疾病行胸部CT檢查，偶然發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，怎么辦？
在臨床上，醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)Fleischner協(xié)會(huì)指南對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行隨訪和處理，詳見表1和表2。
表1. Fleischner協(xié)會(huì)對(duì)實(shí)性結(jié)節(jié)的處理推薦結(jié)節(jié)大小（mm） 低危患者$ 高危患者 ≤4 不需隨訪 12月后隨訪，如果沒有變化，不需進(jìn)一步隨訪* ＞4-6 12月后隨訪，如果沒有變化，不需進(jìn)一步隨訪* 6-12月后隨訪，如果沒有變化，1年后再次隨訪* ＞6-8 6-12月后隨訪，如果沒有變化，1年后再次隨訪 3-6月后隨訪，如果沒有變化，6月及12月后多次隨訪 ＞8 3月、9月和24月隨訪，如懷疑肺癌可考慮增強(qiáng)CT、PET和或活檢 同低危患者
表2. Fleischner協(xié)會(huì)對(duì)非實(shí)性結(jié)節(jié)的處理推薦結(jié)節(jié)類型 推薦意見 備注 孤立純磨玻璃結(jié)節(jié) ≤ 5mm 無需CT隨訪 必須進(jìn)行1mm層厚的連續(xù)掃描，以確定為純磨玻璃結(jié)節(jié) ＞5mm 3月后復(fù)查CT，確認(rèn)存在，然后每年復(fù)查1次CT，至少3年 PET/CT價(jià)值有限，容易導(dǎo)致誤診，并不推薦 孤立部分實(shí)性結(jié)節(jié) 3月后復(fù)查CT，確認(rèn)存在；如果存在且實(shí)性成分<5mm，則每年復(fù)查1次CT，至少3年；如果存在，而且實(shí)性成分≥5mm，推薦活檢或外科切除 對(duì)于部分實(shí)性結(jié)節(jié)，如果＞10mm，可考慮行PET/CT 多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié) 純磨玻璃結(jié)節(jié)≤5mm 2年和4年后復(fù)查CT 必須鑒別能夠?qū)е露喟l(fā)直徑≤5mm磨玻璃結(jié)節(jié)的其它原因 純磨玻璃結(jié)節(jié)＞5mm，且沒有一個(gè)明顯的病灶 3月后復(fù)查CT，確認(rèn)存在；如果存在每年復(fù)查1次CT，至少3年 PET/CT價(jià)值有限，而且容易導(dǎo)致誤診，因此不推薦 存在一個(gè)或多個(gè)明顯病灶，伴有部分實(shí)性或?qū)嵭猿煞?3個(gè)月后復(fù)查CT，確認(rèn)存在。如果存在，推薦活檢或外科手術(shù)，特別是對(duì)于實(shí)性成分＞5mm的病灶 如果明顯病灶懷疑肺癌的話，可考慮行病灶切除術(shù)
備注：1.該處理推薦適用于年齡≥35歲患者，而對(duì)年齡＜35歲患者，如果患者已存在原發(fā)腫瘤，則僅推薦于6-12月后復(fù)查低劑量CT；
2. 低危患者$：指不吸煙且無其他危險(xiǎn)因素的患者；
3. *：對(duì)于非實(shí)性（磨玻璃）或部分實(shí)性結(jié)節(jié)需要更長時(shí)間的隨訪以排除惰性生長的腺癌；四、如何使用Fleischner協(xié)會(huì)推薦意見，我們舉例說明吧！
案例一：
某君，40歲，吸煙15年，每天20支，體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺小結(jié)節(jié)，實(shí)性，直徑約8mm，怎么辦？
**小醫(yī)生回復(fù)：年齡大于35歲，符合Fleischner協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)；有明確吸煙史，因此屬于肺癌高危人群；結(jié)節(jié)為實(shí)性結(jié)節(jié)，大小8mm，因此按照表1，高危患者（第2列），第3行推薦，即：3-6月后隨訪，如果沒有變化，6月及12月后多次隨訪。
所以，這也是好多肺部有結(jié)節(jié)患者去醫(yī)院，醫(yī)生建議暫時(shí)不用處理，密切觀察就行的原因。切記：按照醫(yī)生推薦的隨訪周期檢查就行，不用每月都查CT。
案例二：
某女士，45歲，不吸煙，體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一，有結(jié)節(jié)直徑大于5mm，存在一個(gè)明顯偏大的結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)部分實(shí)性，怎么辦？
**小醫(yī)生回復(fù)：年齡大于35歲，符合Fleischner協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)；CT雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于非實(shí)性，按照表2推薦進(jìn)行；多肺發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，且存在主病灶，按照表中最后一行推薦，即，3個(gè)月后復(fù)查CT，確認(rèn)存在，如果存在，推薦活檢或外科手術(shù)，特別是對(duì)于實(shí)性成分＞5mm的病灶。有些經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生，對(duì)主病灶會(huì)做出懷疑肺癌的診斷，直接會(huì)建議行病灶切除術(shù)。五、 對(duì)于肺癌高危人群，行胸部低劑量CT篩查肺癌，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦？
上述講的是因?yàn)槠渌蛐行夭緾T檢查偶然發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的處理。但是，在臨床上，有些人群屬于肺癌高危人群，這樣的人群于醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生可以推薦進(jìn)行胸部低劑量CT檢查篩查肺癌。
如果是低劑量CT篩查肺癌，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，該怎么辦？
這時(shí)處理方法，按照NCCN肺癌篩查指南進(jìn)行，該指南比較繁瑣，不在此處贅述。
這里需要告訴大家的是，什么是肺癌高危人群？不同的肺癌篩查研究有不同的標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：
1、年齡≥50歲；
2、吸煙大于20包年，未戒煙或戒煙小于15年；
3、具有其他發(fā)生肺癌的高危因素：如放射性物質(zhì)氡暴露；特殊職業(yè)暴露；癌癥家族史；一級(jí)親屬患肺癌病史；慢性肺病，如COPD和肺纖維化病史。具有上述高危因素的患者可考慮行胸部低劑量CT篩查肺癌。六、 總結(jié)
經(jīng)過我的講解，相信很多朋友對(duì)肺部結(jié)節(jié)也不會(huì)那么緊張了吧，每個(gè)人的結(jié)節(jié)得具體情況具體分析。
根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，這種無意中發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，特別是年輕患者，95%以上都不是腫瘤。但是，對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)，如果直徑大于1cm，且有毛刺、胸膜牽拉征或空泡征這些特征；或?qū)τ诜菍?shí)性結(jié)節(jié)，如磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)有大于5mm以上實(shí)性成分，這些病灶均高度懷疑肺癌，需積極處理，以免后患。
參考文獻(xiàn)
1. MacMahon H, Austin J H. M., Gamsu G, et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology, 2005; 237: 395-400.
2. Naidich DP, Bankier AA, Macmahon H, et al. Recommendations for the Management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society. Radiology, 2013; 266: 304-317.
